PAuf multivariate analysis, New York Heart Association Klasse III und IV (odds ratio, 12.1) und das Rauchen (odds ratio, 4.69) erwies sich als der stärkste unabhängige Prädiktoren für Tod nach GI-Komplikation, wie Sie in Tabelle 5. TABELLE 4. Univariate Prädiktoren des Todes Nach einem Gastrointestinalereignis Nach Herzoperation Eine externe Datei, die ein Bild, illustration usw. enthält. Objektname ist 7TT4.jpg TABELLE 5.
Multivariate Prädiktoren Gesundheit
des Todes Nach einem Gastrointestinalereignis Nach Herzoperation Eine externe Datei, die ein Bild, illustration usw. enthält. Objektname ist 7TT5.jpg Gehe zu: DISKUSSION Gastrointestinale Komplikationen nach einer Herzoperation sind selten (46 von 8709 Patienten; 0,53%), aber oft tödlich (61% aller Präsentationen). Frühere Serien haben höhere Komplikationsraten (0,6% -2,1%) mit niedrigeren Mortalitätsraten veröffentlicht (13.9%-63%)3-7,11,19,20- als Gesundheit unsere aktuellen Daten. Interessanterweise variieren die in diesen Studien angeführten Mortalitätsraten Umgekehrt mit der Inzidenz, was darauf hindeutet, dass, wenn sich die Kriterien für Komplikationen erweitern, der Prozentsatz jener Komplikationen, Gesundheit die lebensbedrohlich sind, abnimmt. Diese Studie verwendet eine Retrospektive Analyse Gesundheit
der Herz-Chirurgie Morbidität und Mortalität Gesundheit Datenbank zu lokalisieren jene Patienten, bei denen eine Allgemeine chirurgische consult angefordert wurde. Dies bedeutet, dass Patienten mit Komplikationen, die keinen gi-Chirurgen konsultierten, ausgeschlossen wurden. Dementsprechend waren Patienten mit solchen Häufig zitierten postbypass-gi-Ereignissen wie leichter bis mittelschwerer Pankreatitis oder mit oberen oder unteren GI-Blutungen, die durch transfusion oder endoskopische intervention ausreichend kontrolliert werden konnten, nicht unbedingt alle berücksichtigt. Gesundheit Folglich kann die schwere der gemeldeten Komplikationen und die damit einhergehende Mortalitätsrate überschätzt werden. Diese Komplikationen können grob in 2 Untergruppen unterteilt werden: sekundäre bis mesenteriale Ischämie und
sekundäre bis nichtischämische Ursachen. Mesenteriale Ischämie, klinisch dokumentiert oder vermutet in der Mehrheit (31 von 46; 67%) der Patienten, die postoperative chirurgische Beratung, augurs ein besonders ominöses Ergebnis (68% tödlich). Die ätiologie der mesenterialen Ischämie kann auch konzeptionell in 2 verschiedene Untergruppen unterteilt werden: Low flow (low perfusion) Zustände und embolische Ereignisse, obwohl diese ätiologien in der klinischen Praxis beim gleichen Patienten überlappen können. Niedrige Strömung Patienten mit einer Vorliebe für postkardiotomie pumpenversagen (und damit nachfolgende Low-flow-Zustände) neigen dazu, ein höheres Risiko für die Entwicklung von gi-Komplikationen zu haben. In unserer Serie waren Patienten mit Nierenversagen (Cr > 1.4), vor einem Myokardinfarkt und Patienten, die eine intraaortale Ballon-gegenpulsation benötigten, im Vergleich zu einer gleichwertigen Kontrollgruppe
ein signifikant hospital höheres
Risiko für die Entwicklung einer gi-Komplikation. In der Kategorie derjenigen, die eine gi-Komplikation entwickeln, sind es diejenigen mit der am meisten behindernden Grunderkrankung (NYHA III/IV-Versagen), die am ehesten ein tödliches Ereignis erleiden. Dies kann eine selektionsneigung darstellen, indem eine subpopulation identifiziert wird, bei der die Revaskularisation allein nicht ausreicht, um die zugrunde liegende Kardiomyopathie in der frühen postoperativen Phase umzukehren. Kardiopulmonale bypass wurde in verursacht mesenteriale Ischämie durch- Gesundheit hospital regionale Unterschiede im Darm-Blutfluss beteiligt. Ohri et al21 zeigte, dass, obwohl es in der Regel keine änderung der SMA-flow-rate, flow to the jejunal mucosa sinkt um 40%, und flow to the serosa sinkt um fast 50% bei der Einrichtung der hypothermen kardiopulmonalen bypass. Entsprechende Abnahme der Sauerstoffzufuhr und des Verbrauchs werden notiert. Während der Gesundheit hospital
Aufwärmung sinkt die Sauerstoffzufuhr jedoch um etwa 50% weiter, während der Sauerstoffverbrauch dramatisch zunimmt, Tao et al haben ein ähnliches Phänomen während Gesundheit der normothermen kardiopulmonalen bypass gezeigt und deuten darauf hin, dass dies teilweise aufgrund einer Ablenkung des Blutflusses hospital Weg von dem ileum und Dickdarm in Richtung des vorderguts sein kann.22 Diese Veränderungen der strömungsmuster gehen einher mit kardiopulmonaler bypass-induzierter Dysfunktion in mesenterialen Endothelzellen mit anschließender hyperreaktivität gegenüber alpha-Agonisten.23 Diese Unterschiede können hospital bei Patienten mit NYHA III/IV-Versagen und Vorhofflimmern Gesundheit hospital
verstärkt werden, die aus dem postkardiotomischen Ausfall hervorgehen und durch die Notwendigkeit eskalierender pressoren noch verstärkt werden können (insbesondere durch die Notwendigkeit von >2 pressoren). Embolisch Mesenteriale Ischämie nach Herzoperation aufgrund embolischer Erkrankung Gesundheit kann Sekundär entweder makrovaskuläre Embolie oder hospital Thrombose (dh proximale SMA-Embolie) oder mikrovaskuläre Erkrankung (dh embolische Cholesterin-Duschen vermutlich Sekundär zu aortenmanipulation oder HIT-induzierte Thrombozytenaggregation) sein. Patienten mit einer isolierten großen Gefäßerkrankung, die SMA-embolektomie erforderten, hatten eine günstige Prognose (2 von 3, die embolektomie oder bypass überlebten), sobald Sie im Vergleich zu Patienten mit einer kleinen
Gefäßerkrankung revaskularisiert st-damian-balve wurden
die sich als diffuse darmischämie manifestierte. Während unsere kleine Fallnummer die Identifizierung eines „signaturprofils“ von Variablen verhinderte, die Patienten, die nach einer Herzoperation ein Risiko für eine gi-Komplikation hatten, kategorisch identifizierten, ist es signifikant, dass Patienten mit mehreren präoperativen Risikofaktoren für einen prothrombotischen Zustand (Anamnese des Rauchens oder COPD) oder embolisches Ereignis st-damian-balve (Typ II-TREFFER, Vorhofflimmern) oder präoperative Indikatoren für diffuse mikrovaskuläre- Erkrankungen (vor dem zerebrovaskulären Unfall, zugrunde liegende periphere Gefäßerkrankung) diejenigen sind, die am ehesten an GI-Komplikationen leiden. Ergebnis Basierend auf Schichtung Der Ursache der Ischämie Die Schichtung von Patienten in die Kategorien der Low-flow-Ischämie oder okklusiven Ischämie im Zusammenhang mit einem embolischen Ereignis zeigte keine klinisch oder statistisch signifikanten Unterschiede in der st-damian-balve Darstellung. Bergung überlebensraten in diesen 2 Teilmengen waren ähnlich. Auf die überprüfung der st-damian-balve
endgültigen Pathologie dieser Patienten vorgelegt, bei der Autopsie, es nicht zu sein scheinen keine histopathologischen Korrelate der eine ätiologie im Vergleich zu den anderen. Dies kann auf eine geringe Stichprobengröße, signifikante überlappung der ätiologien innerhalb eines Patienten (wie durch signifikante überlappung der Risikofaktoren belegt) und das auftreten einer diffusen intravaskulären Koagulation, die mit einem endorganversagen einhergeht, zurückzuführen sein. Eine Untergruppe von Patienten mit segmentaler kolonnekrose bildete eine Gruppe von Patienten, die bei frühzeitiger Operation ein deutlich günstigeres Ergebnis erzielten. Keiner der überlebenden Patienten mit segmentaler kolonischer Ischämie hatte st-damian-balve Anzeichen für Leberversagen durch Leberenzyme, während die Hälfte der Verstorbenen signifikante Erhöhungen in bilirubin oder AST zeigte, die mehr auf eine globalere ischämische Beleidigung hindeuteten. Andere Ursachen Andere gi-Komplikationen wie Divertikulitis, Magengeschwüre, Cholezystitis und Pankreatitis wurden ebenfalls beobachtet. Insbesondere traten diese Ereignisse viel später in der Hospitalisierung auf (Wochen statt st-damian-balve