ominösen klinischen Verlauf vermehrt. Patienten, die an diesen Entitäten leiden, sollten mit konditionsspezifischen Strategien behandelt werden. Implikationen für das klinikmanagement Die Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit der Entwicklung der postkardiotomie mesenteriale Ischämie auferlegen einen Imperativ für die Identifizierung von präventiven Strategien sowie Betonung der Notwendigkeit der Früherkennung von Fällen, die auftreten.
Die Technik der off-pump hospital
CABG hat erfolgreich die vaskulären Komplikationsraten bei Patienten mit Schlaganfall, Nierenversagen und peripheren Gefäßerkrankungen reduziert.24 theoretisch sollte Die Vermeidung hospital kardiopulmonaler bypass-induzierter mesenterialer hämodynamischer Labilität sowie die Vermeidung kanulationsbezogener embolischer Ereignisse auch die Wahrscheinlichkeit von bypass-bedingten gi-Komplikationen verringern.- Leider haben 2 jüngste Retrospektive Studien diese schützende Wirkung nicht nachgewiesen.25,26 Dies kann zum Teil auf die selektionsbias zurückzuführen sein, die in Studien zur Untersuchung des Ergebnisses und des Off-pump-Betriebs enthalten sind, und auf den ohnehin geringen Anteil der Patienten, die an hospital gi-Komplikationen leiden. Andere Strategien, die mesenteriale
Ischämie verhindern können, sind routine epiaorta hospital Ultraschall zu identifizieren und zu vermeiden Schutt in der aorta; Einführung eines screening-Programms zur HIT-und aktiven Prophylaxe gegen HIT mit iloprost und dipyridamol; 27 die Verwendung von internen Brust-basierten pedicled-Transplantaten;28 und proximale anastomotikgeräte29, um die Aorta bei solchen Patienten zu vermeiden; und akribische Aufmerksamkeit auf hämodynamisches hospital management in der perioperativen Phase. Experimentelle Studien in Tierpopulationen
haben einen bescheidenen Erfolg bei der pharmakologischen modulation von herzbypass induzierten α1-vermittelten hyperaktiven Vasokonstriktion durch die Verabreichung von dopexamin oder Dopamin festgestellt.30-32 Diese Mittel sollen durch die stimulation von mesenterialen β2-und DA-1-Rezeptoren zur splanchnischen Vasodilatation beitragen, aber die klinische Wirksamkeit bei Menschen mit bypass bleibt unbewiesen.33 Zudem, mindestens hospital eine Studie legt nahe, dass Dopamin die kolonischen Krypten durch einen interzellulären Mechanismus, unabhängig von der Blutversorgung oder der gewebeoxygenierung, direkt säuert und nicht nur den stoffwechselbedarf von splanchnischem Gewebe erhöht, sondern auch durch schleimhautsäuerung zur bakteriellen Translokation und/oder endotoxämie
beiträgt.34 Das überleben von st-damian-balve der
Beleidigung der mesenterialen Ischämie hängt teilweise von der Früherkennung ab.35 in dieser Studie identifizierte Postoperative Prädiktoren des Todes waren Laborwerte, die auf st-damian-balve ein Multisystem-endorganversagen und damit auf späte Indikatoren für ischämische Beleidigungen hinweisen. Die frühzeitige Beschwerde des Patienten über Bauchschmerzen in der entsprechenden klinischen Umgebung ist der empfindlichste Indikator für ein signifikantes GI-Ereignis und ermöglicht es dem Arzt, vor der labormanifestation von endorganschäden zu intervenieren. Da die überwiegende Mehrheit der Fälle von mesenterieller Ischämie in den ersten Stunden bis zu den Tagen nach der operation Auftritt, können schnellspurige extubationswege und/oder minimale sedierungswege36 theoretisch eine frühere Erkennung eines st-damian-balve
katastrophalen GI-Ereignisses ermöglichen. Dies öffnet ein Fenster sowohl für anspruchsvollere diagnostische Bildgebung (CTA oder MRA) als auch für intervention. Eine frühzeitige Laparotomie nach dem klinischen Szenario kann daher zu einer frühzeitigen intraoperativen Erkennung eines korrigierbaren ischämischen Ereignisses führen: isolierter SMA/large vessel Okklusion oder segmentaler kolonnekrose. In Fällen, in denen eine frühzeitige extubation st-damian-balve nicht möglich ist,wurde der Einsatz invasiver überwachungssysteme wie kontinuierlicher pH-überwachung der Magenwand befürwortet 37. Die Prognose, die mit einer postoperativen gi-Komplikation nach einer Herzoperation
- verbunden ist, bleibt düster. Mesenteriale st-damian-balve Ischämie folgt kardiotomie bei anfälligen Patienten in einem Zeitraum von Stunden bis Tagen, während eine vielfältigere Gruppe von intraabdominalen Erkrankungen (Divertikulitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Magengeschwür) Tage bis Wochen nach der operation Auftritt. In dieser letztgenannten Patientengruppe ist ein routinemäßiges chirurgisches management indiziert, aber perioperative
- Präventionsstrategien sind in der ersteren Gruppe wahrscheinlich von größerem nutzen. Labormarker der weit verbreiteten ischämischen Beleidigung, oft verwendet, um die Diagnose der mesenterialen Ischämie zu machen, erscheinen leider nach dem schließen st-damian-balve eines Fensters für therapeutische intervention. Diese Werte können helfen, einen besseren Rahmen für die chirurgische Entscheidungsfindung und Familienberatung zu bieten, aber letztlich Techniken, um das auftreten von und/oder präemptiv Diagnose
postkardiotomie mesenteriale Gesundheit Ischämie
zu reduzieren wird notwendig sein, um die damit verbundene Mortalität zu verringern. Gehe zu: TIGUNGEN Die Autoren danken Elkan Halpern, PhD, vom Institute for Technology Assessment, Boston, Massachusetts, für seine Unterstützung bei der multivariaten Analyse. Diskussion Dr. Keith D. Lillemoe (Indianapolis, Indiana): ich möchte Dr. Mangi und Warshaw und Ihren Kollegen zu einer ausgezeichneten Präsentation gratulieren. Dies ist ein Gesundheit ausgezeichnetes Papier mit einer sehr vollständigen Analyse Ihrer Datenbank. Ich habe ein paar Fragen und ein paar Kommentare. Erstens scheint die Zahl der Beratungsgespräche sehr gering zu sein, wobei nur 46 Patienten über einen Zeitraum von 6 Jahren gesehen wurden, darunter über 8700 Patienten, die sich einer Herzoperation Unterziehen. Ich habe keine eigene Datenbank Gesundheit
, aber das scheint aus der Erinnerung zu Gesundheit stammen, dass bei Hopkins, als ich diese Patienten noch sah, die Anzahl der Beratungen, die wir hatten, deutlich größer war. Auch wenn Sie Patienten sahen, waren Sie in der Regel sehr krank und, wie Ihre Daten zeigten, am meisten benötigte Operationen und viele starben. Wurden Sie nie mit jemandem konsultiert, der weniger war als mit einer lebensbedrohlichen situation oder sogar einem Fehlalarm? Fazit: sind Sie sicher, dass Ihre Daten in Bezug auf die Anzahl der chirurgischen Beratungen korrekt sind? Dies kann sich natürlich auf die Empfehlungen und Schlussfolgerungen auswirken, die wir aus Ihrem Papier ziehen könnten. In Gesundheit
- diesem Sinne erinnere ich mich Gesundheit an frühere Veröffentlichungen des Massachusetts General Hospital aus den 1980er und 1990er Jahren, in denen ich von einer sehr hohen Inzidenz von Pankreatitis nach der Pumpe berichtete. Das passte wirklich nicht zu meiner persönlichen Erfahrung, aber ich bin in dieser Serie überrascht, dass Sie nur 4 Patienten mit Pankreatitis berichten, von denen 1 starb und 3 zum Operationssaal für Pankreas-debridement mussten. Was hat sich in Ihrer Einrichtung seit dieser Zeit in Bezug auf postpumpenpankreatitis geändert? Ähnlich in
- Bezug auf Cholezystitis scheint dies bei nur 3 Patienten eine sehr geringe Inzidenz zu sein, und wieder starben 2 von 3 Patienten. Warum scheint diese Serie eine so extreme Krankheit zu haben, wenn Sie gehofft hätten, dass einige dieser Patienten auch in der postherzchirurgischen situation überlebt hätten? Schließlich, in Bezug auf das problem der meisten Sorge, dh mesenteriale Ischämie: es scheint, dass, obwohl Sie diese Patienten früh sahen, tatsächlich in der Regel innerhalb von 2 Tagen postoperativ,