Ihre Sterblichkeitsrate war außerordentlich – hospital – st-damian-balve – Gesundheit

hoch, was darauf hindeutet, dass der Würfel zu der Zeit gegossen wurde, als Sie beteiligt waren. Wenn dies tatsächlich der Fall ist, können Sie uns sagen, was, abgesehen von der Erkennung der Risikofaktoren, die Sie von peripheren Gefäßerkrankungen und der Verwendung einer intraaortalen Ballonpumpe beobachtet haben, können Herzchirurgen und allgemeinchirurgen aus dieser Präsentation lernen, die uns helfen können, besser auf diese Patienten aufzupassen?

Insbesondere, hospital welche Hinweise

könnte es für eine frühe postoperative Diagnose geben, die die Möglichkeit bieten könnte, während eines Fensters der Gelegenheit zu intervenieren, wenn wir in der Lage sein könnten, diese Patienten zu retten? Es ist ein sehr gutes Papier. Es wird sicherlich, wie die meisten, viele Fragen aufwerfen. hospital Dr. Robert M. Mentzer, Jr. (Lexington, Kentucky): ich beglückwünsche Dr. Mangi zu einer guten Präsentation und empfehle die Autoren zu einem wichtigen und zeitnahen Papier. Ziel dieser Studie war es, Patienten zu identifizieren, die nach einer Herzoperation Magen-Darm-Komplikationen entwickeln. Von den 8709 untersuchten Patienten entwickelten nur 46 oder 0,53% Komplikationen, die eine chirurgische Konsultation erforderten. Die Sterblichkeit war jedoch ziemlich hoch. Von besonderem Interesse sind die Ergebnisse, dass 1) mesenteriale hospital Ischämie 67% der Komplikationen ausmachte, 2) fast die Hälfte dieser Patienten innerhalb von 3 Tagen

nach der Herzoperation starben und 3) die gesamtmortalität bei dieser Diagnose 70% erreichte. So ist die Prognose für Patienten mit Magen-Darm-Komplikationen nach einer Herzoperation, insbesondere mesenteriale Ischämie, extrem düster. Die geringe Inzidenz von Komplikationen und die hohe hospital Mortalitätsrate waren in den letzten 10 bis 15 Jahren konsistente Befunde. Seit 1994 haben verschiedene Gruppen berichtet, dass die Inzidenz von Komplikationen zwischen 0,5% und 1,5% liegt. Was sich jedoch geändert zu haben scheint, ist die Art dieser Komplikationen. Vor zehn Jahren war die häufigste Komplikation (mehr als 60% der Fälle) GI-Blutungen. In Dr. Mangis Studie hospital

• erlebten nur 2 von 46 oder 4% der Patienten diese Komplikation. Eine mögliche Erklärung dafür könnte die venöse oder arterielle Thrombose sein, die als Folge einer heparin-induzierten Thrombozytopenie Auftritt oder GETROFFEN wird. HIT wird vermutlich durch heparin-abhängige, thrombozytenaktivierende Antikörper verursacht, die einen an heparin gebundenen „selbst“-protein-thrombozytenfaktor 4 erkennen. hospital Typischerweise
• in HIT, beginnt die Thrombozytenzahl fallen 5 bis 10 Tage nach Beginn heparin. Ein schneller Rückgang der Thrombozytenzahl kann jedoch bei einem Patienten mit Antikörpern aus der jüngsten heparinexposition auftreten. Historisch gesehen war dies kein großes problem, da heparin-induzierte Immunisierung im präoperativen Umfeld ziemlich ungewöhnlich

war. Thrombozytopenie st-damian-balve nach einer

Herzoperation wird in der Regel st-damian-balve durch hämodilution und thrombozytenverbrauch im Zusammenhang mit der Verwendung von kardiopulmonalen bypass erklärt. Zunehmend verschreiben Kardiologen und andere ärzte jedoch die Verwendung von heparin bei akutem Koronarsyndrom, kongestiver Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern vor der Herzoperation. Da sogar niedrig dosiertes subkutanes heparin berichtet wurde, dass HIT verursacht wird, st-damian-balve ist es wahrscheinlich, dass die Inzidenz von HIT zunehmen wird. In dieser Hinsicht habe ich mehrere Fragen. Erstens, würden Sie kommentieren, ob es wirklich eine änderung im Spektrum der GI-Komplikationen? Ist das ein echtes Phänomen? Zweitens, haben Sie oder Ihre Kollegen eine Zunahme der Inzidenz von SCHLÄGEN in Ihrer institution erlebt? Was, wenn st-damian-balve

• überhaupt, sind die Vorzüge der Tests auf HIT-Antikörper bei Patienten, die dringend, aber nicht emergent Chirurgie benötigen und heparin erhalten haben? Schließlich sind eine Reihe von st-damian-balve vielversprechenden neuen Antikoagulanzien unterentwickelt oder in klinischen Studien, die wichtige alternativen zu heparin sein können. Was, wenn überhaupt, ist Ihre Erfahrung mit diesen Agenten? Dr. William G. Cioffi, Jr.
• (Providence, Rhode Island): Kurz gesagt, die Schlussfolgerungen des Autors sind: die Dinge sind besser, aber ältere, kranke Patienten mit schlechten Herzen sind st-damian-balve immer noch gefährdet für gi-Komplikationen, überwiegend mesenteriale Ischämie, und wenn es Auftritt, ist das Mortalitätsrisiko groß. Wie die vorherigen Gesprächspartner Stelle ich die Inzidenz in Frage. Die Literatur über die letzten 20 Jahre reicht st-damian-balve

von 0,8% bis 5,5% der GI-Komplikationen nach herzchirurgischen Eingriffen, und die Autoren berichten von nur 0,5%. Stellt die aktuelle Serie alle Komplikationen dar, zumindest diejenigen, die intervention erfordern? Ich würde nicht denken. Was ist mit den Patienten mit Cholezystitis, Magengeschwür, gi-Blutung usw. passiert? Dennoch ist die Serie immer noch bemerkenswert. Obwohl univariate Analyse eine große Anzahl von Variablen nahelegt, die ein erhöhtes Risiko von Komplikationen Vorhersagen können, waren nur periphere Gefäßerkrankungen und der Bedarf an intraaortenballon bei der multivariaten Analyse signifikant. Die Art der operation, andere patientenattribute, ob die operation selektiv war oder nicht, wurden nicht als Prädiktoren identifiziert. Und das unterscheidet sich deutlich von der Literatur. Es ist enttäuschend, dass die Vermeidung von bypass nicht vorteilhaft war, zumindest in Bezug auf gi-Komplikationen.

Warum glauben Gesundheit Sie

, dass das wahr ist? Haben Sie angesichts Ihrer Vorliebe für ischämische Komplikationen Ihre Praxis anders verändert als das screening auf HIT? Diese Patienten fallen in 2 Kategorien, low flow versus embolische Ereignisse. Verwenden Sie routinemäßig aortenultraschall vor der bypass? Verwenden Sie routinemäßig transösophageale Elektrokardiographie, wenn Sie von bypass kommen, um Ihre Patienten besser zu behandeln? Verwenden Sie mesenterische Vasodilatatoren? Sie erwähnten, dass Sie Bildschirm für HIT. Was war die Inzidenz? Die Reduktion der Giftigkeit ist Gesundheit lobenswert. Wie die anderen Diskutanten, was hat sich in Ihrer Praxis in den letzten 20 Jahren verändert, die für Ihre Ergebnisse verantwortlich sein könnte? Da der Prozentsatz der Bevölkerung über 65 weiter steigt und die Bevölkerung, die eine Gesundheit

• Herzchirurgie benötigt, sich weiter ändert, Gesundheit wird Revaskularisation seltener und komplexer Wiederaufbau häufiger. Können Sie uns andere Strategien zur Verfügung stellen, die die Häufigkeit dieser Komplikation weiter verringern können? Der aktuelle Bericht hat einen neuen Maßstab für diese Komplikationen gesetzt,
• und ich gratuliere den Autoren zu Ihren Ergebnissen. Dr. Basil A. Pruitt, Jr. (San Antonio, Texas): ich möchte mich auf Gesundheit die 4 Patienten mit Magengeschwüren konzentrieren. Erhalten alle Ihre Patienten postoperative Antazida-Prophylaxe? Wenn ja, stellen diese 4 Patienten das Versagen dieser Therapie dar? Oder wenn Sie es nicht erhalten, stellt dies die basisinzidenz von akuten stressgeschwüren nach der operation in Ihrer patientenkohorte dar Gesundheit?