Gastrointestinale (GI) Komplikationen nach Herzoperation können lebensbedrohlich sein. Eine systematische Analyse von Risikofaktoren zur Früherkennung von Patienten mit GI-Komplikation kann zur Entwicklung von Strategien zur Minderung dieser Komplikation sowie zur Optimierung des
Managements nach deren auftreten führen
Methoden: Von 8709 aufeinanderfolgenden Patienten, die während 7 Jahren (1997-2003) einer Herzoperation unterzogen wurden, entwickelten 46 (0,53%) gi-Komplikationen, die eine chirurgische Konsultation erforderten. Präoperative, intraoperative und postoperative Prädiktoren von Komplikation und Tod wurden identifiziert und mit einer Kontrollgruppe verglichen. Suchergebnisse: Signifikante (P < 0,05) präoperative Prädiktoren der Komplikation waren vor dem zerebrovaskulären Unfall (CVA), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Typ II heparin-induzierte Thrombozytopenie, Vorhofflimmern, Vorhofflimmern, Vorhofflimmern, Niereninsuffizienz, Hypertonie und Bedarf an intraaortenballon-gegenpulsation. Die häufigste schwere gi-Komplikation war mesenteriale Ischämie, die sich bei 31 (67%)
Patienten entwickelte. Zweiundzwanzig (71%) dieser Patienten wurden untersucht und 14 (64%) starben innerhalb von 2 Tagen nach Herzoperation. Von den 9 Patienten mit mesenterialer Ischämie, die nicht untersucht wurden, starben 7 (78%) innerhalb von 3 Tagen nach Herzoperation. Weitere Komplikationen waren Divertikulitis (5), Pankreatitis (4), Magengeschwüre (4) und Cholezystitis (2). Die Mortalitätsrate in dieser Gruppe anderer Diagnosen war niedriger (40%) und der Tod trat später (32 Tage) nach der Herzoperation auf (P = 0,03 im Vergleich zur mesenterialen Ischämie). Prädiktoren für den Tod von gi-Komplikation enthalten New York Heart Association
- (NYHA) Klasse III und IV Herzinsuffizienz, Rauchen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Geschichte der Synkope, Aspartat-aminotransferase (AST) >600U/L, direkte bilirubin >2,4 mg/dL, pH < 7,30, und die Notwendigkeit für >2 pressoren. Rückschlüsse: Die häufigste katastrophale gi-Komplikation nach einer
- Herzoperation ist mesenteriale Ischämie, die Häufig tödlich ist. Diese Komplikation kann eine Folge von atheroembolisation, heparin-induzierte Thrombozytopenie oder hypoperfusion sein. Techniken, um das auftreten und/oder präemptiv Diagnose postkardiotomie mesenteriale Ischämie zu reduzieren, sind notwendig,
um die damit verbundene Mortalität
- zu verringern. Gastrointestinale (GI) Komplikationen nach einer Herzoperation sind selten, tragen aber eine signifikante Morbidität und Mortalität, auch wenn Sie früh erkannt und angemessen behandelt werden. Obwohl mehrere Zentren Retrospektive Bewertungen von gi-Komplikationen nach der Herzoperation berichtet haben, haben nur wenige systematische Analysen von präoperativen, intraoperativen und postoperativen Variablen
- durchgeführt, die zu dieser Einheit beitragen.1-18 Risikoschichtungen, die auf der Identifizierung solcher Variablen basieren, können Herzchirurgen beeinflussen, Ihre operative Strategie oder frühe postoperative Managemententscheidungen zu ändern. Die Identifizierung von Risikofaktoren für gi-Komplikation sollte den verdachtsindex des behandelnden Arztes bei einem postoperativen Verlauf
erhöhen, der von der erwarteten norm abweicht. Schließlich bietet die Identifizierung von Risikofaktoren für den Tod nach gi-Komplikation allgemeinchirurgen klinisch relevante Merkmale, die auf Teilmengen von Patienten hindeuten, die am ehesten von Laparotomie profitieren und überleben. Solche Informationen würden dazu beitragen, eine rationellere Nutzung der Ressourcen zu lenken und könnten einen Rahmen für die Bereitstellung von Patienten und deren Familien mit realistischen Erwartungen bieten, sollten solche Komplikationen
auftreten. Dementsprechend haben wir die fallaufzeichnungen von 46 Patienten mit gi-Komplikation von 8709 aufeinanderfolgenden Patienten, die sich einer Herzoperation im Massachusetts General Hospital (MGH) unterzogen haben, überprüft und gezielt nach dem Einfluss von 89 Variablen gesucht, die mit der Datenbank der Society of Thoracic Surgery über die Chancen der Entwicklung von gi-Komplikation sowie über das Ergebnis nach Komplikation abgestimmt sind. Gehe zu: PATIENTEN UND METHODEN Die Genehmigung
wurde vom Institutionellen Prüfungsausschuss
eingeholt. Insgesamt 8709 Patienten wurden zwischen dem 1. Januar 1998 und dem 31. Dezember 2003 am MGH einer Herzoperation unterzogen. Die Datenbank für Morbidität und Mortalität Der Herzchirurgie wurde im selben Zeitraum überprüft, und jeder patient, der eine gi-Komplikation entwickelt hat, die eine Allgemeine chirurgische Konsultation erfordert, wurde in die studienkohorte aufgenommen. 46 solcher Patienten wurden identifiziert. Es wurden neunundachtzig Variablen aufgelistet (Tabelle 1), und die Diagramme der studienkohorte wurden auf das Vorhandensein dieser Variablen überprüft. Primäre Ergebnisse waren Vorhandensein einer gi-Komplikation und Tod. Um präoperative Prädiktoren der gi-Komplikation und des nachfolgenden Ergebnisses zu identifizieren, wurden univariate und multivariate Analysen an einer Kontrollgruppe von 250 Patienten (Kohorte:Kontrolle, Verhältnis 1:5)
durchgeführt, die zufällig aus dem MGH-fallvolumen ausgewählt wurden, das jährlich der Society of Thoracic Surgery database vorgelegt wird. Um Prädiktoren des Ergebnisses nach gi-Komplikation zu identifizieren, wurden univariate Analysen an der kohortengruppe durchgeführt. Der 2-tailed Student t-test wurde für die noncategorical Variablen und χ2-test für kategoriale Variablen. Multivariate und univariate Analysen wurden durchgeführt unter Verwendung von SAS 9.0 (SAS Institute Inc, Cary, NC). TABELLE 1. Variabel Eine externe Datei, die ein Bild, illustration usw. enthält. Objektname ist 7TT1.jpg In einem separaten Fenster geöffnet TABELLE 1. (Fortsetzung) Variablen Eine externe Datei, die ein Bild, illustration usw. enthält. Objektname ist 7TT1A.jpg In einem separaten Fenster geöffnet Gehe zu:
- SUCHERGEBNISSE Patientendemografie Achtundzwanzig von 46 Patienten (61%) waren Männlich. Das Medianalter Betrug 74 Jahre (Bereich, 35-86 Jahre). Der Mediane auswurfanteil Betrug 48%. Fünfundzwanzig von 46 Fällen (54%) wurden dringend durchgeführt und weitere 7 (15%) wurden Emergent durchgeführt. 41 Operationen wurden an kardiopulmonalem bypass durchgeführt. 20 Patienten erlitten nur eine koronare bypass-Transplantation (CABG)
- (mittlere Anzahl Transplantate, 3; mittlere Anzahl Transplantate, 3.18) und davon 5 eine off-pump-CABG; 9 eine kombinierte CABG – und mitralklappenoperation; 6 eine kombinierte CABG – und aortenklappenoperation; 5 unterzog isolierten Aortenklappenersatz; 2 unterzog isolierten mitralklappenersatz; 2 unterzog sich aortenwurzelersatz; 1 unterzog aortenbogenersatz; und 1 unterzog sich einer Herztransplantation. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen Fall-und Kontrollgruppe in diesen Allgemeinen demographischen Daten wie Alter, Geschlecht und Art der operation.
Testonyl Performance Was zu tun (und auch was nicht) nach dem Sex.
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Dienstleister: das Palomar Medical Center
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es ist nicht verwunderlich, dass die öffentlichkeit
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vorhanden, bevor Sie während
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die ohnehin schon überforderten
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die Befragten waren Nichtraucher
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